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消渴病歷代學術考

展開全文盧福恭 昌平傳統中醫工作室 今天消渴病歷代學術考1 病名考證中醫學理論范疇內并無糖尿病之名,但就其癥狀表現與病理特點與中醫消渴病比較類似。消渴病的相關記載始見于《黃帝內經》《靈樞·五變》、《素問·通評虛實論》將其稱為“消癉”,并
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中央二套福彩开奖 www.bzzxm.icu 盧福恭 昌平傳統中醫工作室 今天

消渴病歷代學術考

1 病名考證

中醫學理論范疇內并無糖尿病之名,但就其癥狀表現與病理特點與中醫消渴病比較類似。

消渴病的相關記載始見于《黃帝內經》《靈樞·五變》、《素問·通評虛實論》將其稱為“消癉”,并按其發病機制及臨床表現之不同,而有“消渴”“膈消”“肺消”“消中”等不同名稱。

西漢司馬遷的《史記·扁鵲倉公列傳》倉公淳于意“診籍”中,有“肺消癉”的醫案記載,可看作是對本病最早的病案記錄。

至東漢張仲景,在其著作《金匱要略》中,首以“消渴”作為篇名,篇中對消渴病的記載,融理法方藥為一體,理論及實踐體系較為完整,對后世醫家對消渴病的認識影響頗深。至此以后,眾醫家在論述本病時,多以“消渴”命名。

由此可見,消渴病最早以“消癉”命名,并因其病變特點不同有不同的稱謂,亦有相關醫案記載,自東漢以后逐漸統稱為“消渴”。

2 病因病機考證

《黃帝內經》中關于消渴病的記載,散見于多篇之中,不僅是病名,對其病因病機、臨床表現、治則預后等均有論述?!賭誥分薪什〕啤跋鰲?,漢代許慎著《說文解字》將“消”譯為“盡也,從水”,將“癉”釋為“勞病也,從疒”,意為水液消耗性疾病。在《素問·奇病論篇》中有云:“此人必數食甘美而多肥也。肥者,令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴”;又《靈樞·五變》所謂:“五臟皆柔弱者,善病消癉?!蚱夏?,胸中蓄積,血氣逆留,髖皮充肌,血脈不行,轉而為熱,熱則消肌膚,故為消癉”。指出消渴病的致病因素多與飲食不節過食肥甘高粱厚味、情志不調氣機失常及先天稟賦、臟腑功能不足有密切關聯。在病機方面,《素問·陰陽別論篇》云:“二陽結謂之消”;《素問·氣厥論篇》中說:“肺消者飲一溲二,……大腸移熱于胃,善食而瘦人”;《靈樞·師傳》謂之:“胃中熱則消谷,令人懸心善饑”。書中不僅明確指出熱結胃腸、津液耗傷是消渴病發病的主要機制,對于消渴病多飲、多尿、多食、消瘦等典型癥狀亦有記載。后世醫家基本承襲了《黃帝內經》中對于消渴病病因病機的論述,但在此基礎上亦有發展。

張仲景在其《金匱要略·消渴小便不利淋證脈證并治》中說:“跗陽脈浮而數,浮即為氣,數即消谷而大堅,氣盛則溲數,溲數即堅,堅數相摶,即為消渴”,認為胃熱腎虛是消渴病發生的主要機制,并描述了消谷善饑、便秘溲數的主癥表現。

隋代巢元方在其《諸病源候論·消渴諸候》中提到:“夫消渴者,渴不止,小便多是也。由少服五石諸丸散,積經年歲,石勢結于腎中,使人下焦虛熱”。五石散由石鐘乳、紫石英、白石英、石硫磺、赤石脂五種礦物藥組成,原用于治療傷寒證。后因其具有壯陽、強體力、治陽痿功效,對濕瘡、潰瘍亦有一定的效果,并在服用后可以讓人性情亢奮,渾身燥熱,身體肌膚觸覺敏感,而一度服用成風。特別是魏晉時期至唐代,名士們趨之若鶩,歷經數百年而未有間斷,且頗有發展。巢氏在書中提出了服用五石散,陽盛則陰傷,陰虛又生內熱,燥熱內結而發為消渴。

又如唐代王燾《外臺秘要·消中消渴篇》中提到:“由腎盛之時,不惜真氣,恣意快情,數使虛耗,石熱孤盛,則作消中”。指出房事不節,勞欲過度,腎精虧損,虛火內生而致腎虛肺燥胃熱俱現,發為消渴。

至宋代《太平圣惠方·三痟論》中明確提出了“三痟”一詞,謂:“三痟者,一則飲水多而小便少者,痟渴也;二則吃食多而飲水少,小便少而赤黃者,痟中也;三則飲水小便下,小便味甘而白濁,腰腿消瘦者痟腎也”,不僅描述了三痟之不同,亦對后世醫家根據“三多”癥狀的偏重不同而將消渴分為上、中、下三消有重要的提示意義。

金元時期河間學派劉完素在“三痟論”的基礎之上又進一步提出“三消燥熱”學說,在其三消燥熱學說專著《三消論》中有云:“飲食服餌失宜,腸胃干涸,而氣液不得宣平,或耗亂精神,過為其度,或因大病陰氣損而血液衰虛,陽氣悍而燥熱郁甚”,指出因飲食不節或情志不遂或久病重病耗傷體內津液,陰津不足燥熱內生而致消渴病的發生。

明清時期基本上沿襲了此前對于消渴病病因病機的論述,亦有醫家在此基礎上對上、中、下三消病位及病變臟腑有進一步闡述。

清代醫家對消渴病病機認識在汲取前人精華的基礎上有所創新,如黃坤載、鄭欽安等認為消渴之病發應責之于肝,《醫理真傳·雜問》有云:“消癥生于厥陰,風木主氣,蓋以厥陰下木而上火,風火相煽,故生消渴諸癥”。此為消渴病從肝論治提供了理論基礎。雖此法在現代臨床并不多用,但亦為消渴病的病機及治法拓展了新的思路。

綜上,消渴病的病因病機的探討自《黃帝內經》開始,歷經漢隋唐至宋金元時期理論體系逐漸發展成熟,究其病因主要有稟賦不足臟腑虛損、飲食不節、情志內傷及勞逸失度等,病機以上述病因所致機體陰虧津傷為本,內生燥熱為標,以多飲、多食、多尿、消瘦為典型癥狀表現,臨床可根據癥狀表現特征不同分為上、中、下三消,并進一步確定病變臟腑在肺、在胃、在腎,以指導臨床辨證治療。

3 并發癥考證

關于消渴并發癥的記載始建于張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》有記載:“肺痿之病,從何得之……或從消渴,小便利數……重忘津液,故得之”。指出消渴病日久,津液損傷,肺臟不得津養而致肺痿。

隋代巢元方在其《諸病源候論·消渴諸候》中將消渴歸納為消渴候、渴利候、渴利后發瘡候、強中候等證候類型,明確指出消渴病患者易發癰疽、水腫及陽痿等生殖功能異常等并發癥。

至金元時期劉完素在其《三消論》中對消渴病的兼證也有論述:“消渴者,多變聾盲瘡癬痤痱之類”“蒸熱虛汗,肺痿勞嗽”,指出消渴病日久易至聽覺視覺異常及皮膚病變,亦可出現呼吸功能衰退等病理征象。

上述消渴病并發癥的論述與現代醫學糖尿病并發糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍血管病變及呼吸系統、生殖系統功能異?;疽恢?。

4 治療考證

基于消渴病陰虧津傷、燥熱內生的病理機制,其治療多采用養陰生津清熱等法。

消渴病的治療在《黃帝內經》中已有論述,《素問·腹中論篇》謂:“數言熱中、消中,不可服高粱、芳草、石藥”?!端匚省て媛燮吩疲骸爸沃岳?,除陳氣也”指出消渴病患者應禁服膏粱厚味及辛散、礦物類燥熱傷津之品,并提出蘭草性寒味甘生津止渴,可用于陰虛燥熱消渴病的治療。

張仲景在《金匱要略》中首創將白虎加人參湯、腎氣丸等應用于消渴病的治療,其益氣養陰清熱等治療理論符合消渴病的病因病機,被后世極為推崇并沿用至今。

隋代巢元方在《諸病源候論·消渴諸候》中提出導引和散步是治療消渴病的有效途徑,提倡飯前“先行一百二十步,多者千步,然后食之”,此法雖與現代治療糖尿病提倡餐后散步略有出入,但已初步認識到運動療法對于消渴病治療的重要意義。

而唐代孫思邈《備急千金要方·消渴》中首次明確提出消渴病治療的飲食控制療法,并將此法推崇至消渴病治法之首。孫氏云:“能慎此者,雖不服藥而自可無他,不知此者,縱有金丹,亦不可救,深思慎之”。此為現代醫學通過飲食控制來降低血糖,改善糖尿病癥狀提供了理論及實踐基礎。藥物療法多選用麥冬、地黃、天花粉等養陰清熱之品。

唐代王燾繼承并發展了孫氏利用飲食療法治療消渴病的理論,并援引南北朝時期著名醫家陶弘景的養生理論主張“食欲少而數,不欲頓而多”,食后不宜“飽食便臥及終日久坐”“人欲小勞,但莫至疲及強所不能”,提倡少食多餐,并在餐后進行適度的運動。王氏養生觀點雖非針對消渴病患者,但與現代醫學飲食運動療法治療消渴糖尿病十分符合,是臨床上應用飲食運動療法治療該病的重要組成部分。

至宋金元時期,寒涼派代表劉完素在“三消燥熱”學說的基礎之上,提出三消的治療以“補腎水陰寒之虛,而瀉心火陽熱之實,除腸胃燥熱之甚,濟一身津液之衰”為原則,多以白虎、承氣類方以清熱瀉火,養陰生津,并創黃芪湯調補肺氣,通過加強肺主氣、氣行水既肺主行水通調水道的作用治療以飲多溲多為主癥之肺消,療效顯著。養陰派代表朱丹溪更是推崇利用滋陰清熱治法應用到消渴病的治療,其創立的知柏地黃丸、大補陰丸等方在現代臨床治療糖尿病,特別是中醫辨證屬陰虛內熱型患者十分常用。

明清時期眾醫家對消渴病治療的研究更為個性化,如明代戴思恭著重益氣,認為“氣盡虛,則無能為力矣”;趙獻可、張介賓提倡治三消當以治腎為本,趙氏在《醫貫·消渴論》中有云:“治消之法,無分上中下,先治腎為急”。李健齋、周慎齋等醫家又強調調養脾胃之法,多用參苓白術散。

至清代,健脾燥濕化痰之法逐漸在臨床上有所應用。

近現代以來,有醫家結合消渴病其并發癥的病理特點,認為瘀血是貫穿糖尿病發病始終的重要病機,應在消渴病原有“陰虛為本,燥熱為標”的病機基礎上補充“瘀血為患”?;鈦齜ǖ氖褂迷嚼叢獎桓嗟囊郊宜厥硬⒌玫焦惴河τ?。而此治法特別是在治療消渴并發癥,既糖尿病多種以血管損害為病理基礎的并發癥,如糖尿病眼底病變、糖尿病腦血管病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病等取得了較好的療效。

5 討論

隨著糖尿病發病率的逐年升高及眾多并發癥的出現,利用中醫學理論對其進行治療發揮著越來越重要的作用。

經過系統的考證,糖尿病的中醫學病名曾有過多個,側重點亦有所不同,后逐漸統一多用消渴命名。

消渴病因病機歷代認識較為一致,多以稟賦不足或飲食、情志等因素所致陰液不足、燥熱內生為主要病機變化。

治療上以滋陰清熱潤燥為主,按其具體病位采用潤肺、健脾、益腎等法,并根據其病變特點及是否出現相關并發癥輔以活血祛瘀、燥濕化痰等辨證論治。其中滋陰清熱潤燥一直備受歷代醫家推崇,也是目前臨床應用中醫藥理論治療糖尿病的核心組方原則。

來源:盧福恭,王漢卿,付慧玲,郭露秋.消渴病歷代學術考證.遼寧中醫藥大學學報.2018年05期

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